外科・消化器外科乳がんについて

乳房の構造

乳房は乳腺と皮下脂肪で構成され、乳腺は乳汁をつくる「小葉」と、乳汁を運ぶ「乳管」からなり、15～20本の乳管が乳頭に開口しています。

乳がんとは

乳がんの多くは乳管の細胞から発生し「乳管がん」と呼ばれます。小葉から発生したものは「小葉がん」と呼びます。乳管や小葉内にとどまっているものを「非浸潤がん」、乳管や小葉外に広がるのを「浸潤がん」と分類されます。浸潤がんは転移する可能性があります。

疫学

女性のがんの第1位で、日本人女性の14人に1人の確率で発症します。40歳代～50歳代にピークがありますが、20歳代でも閉経後でも乳がんになる可能性はあります。

乳がんになりやすい体質

乳がんの家族歴、初潮が早い、閉経が遅い、妊娠未経験、初産年齢が遅い、経口避妊薬、肥満、喫煙などは、乳癌のリスク因子です。

乳がんと転移

乳がんの転移には、

• リンパ行性転移：がん細胞がリンパ管内に入って、腋のリンパ節に転移する
• 血行性転移：がんが血管内に入って、肺、肝臓、骨などに転移する

があります。

乳がんの症状

乳がんの症状には、

1. 乳房のしこり：硬くて凸凹しているのが特徴です
2. 皮膚の変化：ひきつれ、発赤、陥凹を伴うことがあります
3. 乳頭異常分泌：血液が混じった分泌液が出ることがあります
4. 腋のリンパ節腫大：乳がんがリンパ節に転移すると触れます

などがあります。

検査

乳がんの検査には、

1. 視診・触診
2. マンモグラフィー：乳房を挟んで撮るX線検査です。乳腺が発達した若い方は写り難いことがあります。
3. 乳腺超音波検査：乳腺に超音波を当てて反射の状態を画像にする検査です。
4. 細胞診・組織診：病変の一部を針で採取して、顕微鏡検査で確定診断します
5. CT、MRI、骨シンチ、PET：病変の広がりや転移について調べます

があります。

乳がんの治療は、症状に合わせて下記治療を組み合わせて行います。

治療：病状に合わせて下記を組み合わせて治療します

乳がんの治療は、症状に合わせて下記治療を組み合わせて行います。

1. 手術

① 乳房温存手術：乳頭を残して乳腺の一部分を切除します
② 乳房切除術：大きな病変や、多発している場合は乳房をすべて切除します
③ 腋窩リンパ節郭清：転移している腋のリンパ節を取ります
④ センチネルリンパ節生検：手術中にリンパ節転移の有無を調べて、転移がなければリンパ節郭清を省略します
⑤ 乳房再建術：乳房切除後に自身の組織や人工物で乳房を作ること

1. 放射線治療：乳房温存手術後の残存乳腺や転移病変に放射線を照射します
2. 薬物治療

①    ホルモン療法：ホルモン感受性の乳がんに対して行います

②     抗がん剤治療：手術前に行う場合、手術後の再発予防で行う場合、再発後に行う場合があります

検診のすすめ

乳がんの患者数、死亡数は年々増加しています。乳がんで命を落とさないためには「早期発見」が大切です。

1. 自己検診：唯一自分で発見できるがんです。月一回チェックしてください
2. 乳がん検診：40歳以上の女性には2年毎のマンモグラフィー検診が推奨されています。乳腺の発達した若い方には超音波検査も勧められます。