顔面骨骨折

顔面骨折とは

顔の骨折は、骨折の部位により治療方針が異なります。当院で対応している骨折は①陳旧性鼻骨骨折・鼻篩骨骨折、②頬骨骨折・頬骨弓骨折、③眼窩内骨折、④上顎骨骨折、⑤前頭骨骨折に分類されます。これらが複数組み合わさる場合もあります。また顔面・頭蓋（ずがい、とうがい）は多くの骨の組み合わせからなるため、骨折の部位・症状によって眼科・耳鼻咽喉科・脳神経外科・歯科と協力して治療を行うことがあります。診断は症状と検査（レントゲン写真CT・MRI）を組み合わせて行います。また、当院では、複雑な骨折では3次元実体モデルを術前に作成し、治療に反映させています。

陳旧性鼻骨骨折・鼻篩骨骨折

当施設では、新鮮な鼻骨骨折については耳鼻咽喉科が対応しています。しかし、骨折後2週間以上経過をしていたり、変形が残った場合には、鼻骨の骨切り術や骨移植を行う必要が生じるために形成外科で手術を行っています。

陳旧性鼻骨骨折

頬骨骨折・頬骨弓骨折

頬骨骨折

転倒や打撲により顔面を強打した場合によく見られる骨折です。症状としては、口が開きにくくなったり、顔面の感覚の異常、奥歯が浮いた感じ、物を噛むと痛みを感じたり、時に物がだぶって見えたりすることなどが生じます。眼球や視力に影響が無い場合は、1週間くらい待って腫れが落ち着いてから手術を行うことが多いです。症状が軽かったり、骨折による骨のずれが少ない場合には手術をせずに経過を見ることもあります。手術は、ずれた骨片を元の位置にもどし、吸収性もしくは金属のプレートやワイヤーなどで固定します。固定に使用したプレートは、後に除去する必要は必ずしもありません。頬骨弓単独の場合は、元の位置に戻すだけの手術で済み、プレートなどで固定の必要はありません。

頬骨骨折・頬骨弓骨折

頬骨骨折

眼窩内骨折

ブローアウト骨折とも呼ばれます。眼の周囲にある薄い骨の骨折で「眼を殴られた」等、眼球に衝撃が加わることで起こります。物がだぶって見える（複視）、目がへこむ（眼球陥凹）、頬や歯茎のしびれといった症状が現れます。症状とCTやMRIで診断を行います。手術するかどうかは眼球陥凹の有無と複視の程度で判断します。眼球陥凹が高度である場合は原則的に手術の対象になります。複視は腫れが引くに従って改善する場合も多いので、数週間様子を見て改善されない場合に手術を行います。例外的に骨折部に眼を動かす筋肉が挟み込まれてしまった場合は緊急手術になります。手術は、下まぶたや口内を切開して骨折線を確認し、落ち込んだ眼の周りの組織を元の場所に戻します。眼窩内の骨の欠損が大きい場合は再び眼窩内容が落ち込まないように、自分の骨や軟骨を移植して、眼窩周囲の骨を作り直します。入院期間は1週間前後です。複視は、手術直後に改善することは少なく、数週間～数か月かかります。

上顎骨骨折

顔の真ん中の骨の骨折でかなり強い力で起こります。多くの場合、上アゴを左右に横断するように骨折線が生じます。かみ合わせのずれ（咬合不全）、口が開けにくい（開口障害）、顔面の平坦化が主な症状です。症状とレントゲン写真とCTで診断を行います。手術するかどうかは症状の程度で決まります。治療の主な目的は元のかみ合わせに戻すことです。骨やかみ合わせのずれが少ない場合は手術を行わず、上アゴと下アゴをゴムやワイヤーで固定する顎間固定を行って数週間待ちます。ずれが大きい場合は手術の対象になります。手術は口内を切開してずれた骨を整復し、プレートで固定します。術後も骨がくっつくまで3週間前後、顎間固定を行います。顎間固定中は口を開けられませんが、しゃべることは可能です。その間、手術だけでかみ合わせが十分に戻らない場合は、歯科矯正を行うこともあります。

前頭骨骨折

前頭骨は、額の部分を作る骨で、鼻の上方や眉毛の部分には骨の中に空洞（前頭洞）が存在します。この空洞を含めた額を、強くぶつけた場合に生じる骨折が、前頭骨骨折です。診断は、症状とレントゲン・CTにより行います。変形が軽度で頭蓋内に問題が無ければ、手術の必要はありません。しかし、大きく陥凹したり、頭蓋内側の骨も折れて、感染の危険性がある場合は手術の適応となります。手術は、傷跡を額につけたくない場合は頭髪の中に切開線をおいて行います。この際、髪の毛をすべて剃ったりするようなことはせず、術後も髪の毛で隠せるように工夫しています。

前頭骨骨折

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