眼瞼下垂症
眼瞼下垂症とは
眼瞼下垂症とは、一般的に、眼を開ける筋肉や膜が弱ることで、眼があきにくくなる病気です。しかしその病気の種類はさまざまあり重症筋無力症のような内科疾患が隠れていることや、肩こり、片頭痛などの自律神経症状を引き起こしていることもあり、きちんとした診断のもとに治療を行う必要があります。
心当たりのある方、お近くでおでこに深いしわのある方がいらっしゃいましたら、当院形成外科、眼瞼外来までご相談ください。
眼を開ける仕組み
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眼瞼下垂症の種類
①腱膜がのびて緩んでいる場合（腱膜性弛緩性眼瞼下垂）
挙筋の力が伝わらないので、おでこの筋肉（前頭筋）で瞼をあげようとします。このため、おでこに『しわ』がついてしまいます。
このような方の場合、おでこを手で押さえつけると、眼を開けることができなくなります。
また、筋肉センサーであるミュラー筋が強く収縮することで、体の変調をきたし、頭痛や、肩こりなどの周辺症状が出現することがあります。
②腱膜がはずれている場合（腱膜解離性眼瞼下垂）
おでこの力を使っても、ほとんど眼を開けることができず、足元がようやく見える程度です。通常この状態になると、片方の眼でようやく見えている程度で、日常生活への支障を生じます。
③まぶたがけいれんする場合（眼瞼痙攣）
眼をあけようとすると、目の周りの筋肉（眼輪筋）がぴくぴくとして眼が開けられなくなります。
眼を開けようとする信号と、眼をつぶろうとする信号（顔面神経）がうまく協力できず、強制的に眼をつぶってしまう病気です。
脳の中で（大脳基底核）おこる機能障害とされていますが、原因としては、腫瘍による圧迫、神経疾患による症状、薬剤による副作用などさまざまなものがあり、詳しく調べる必要があります。
④皮膚がたるんで瞳孔にかかる場合（皮膚弛緩性眼瞼下垂）
通称『三角眼』とよばれる状態で、主に目尻の部分でまぶたの皮膚が垂れ下がり、外側を見たい時に、カーテンのように皮膚が覆いかぶさり、視野の妨げとなります。
背景に、腱膜性の眼瞼下垂も隠れていることが多いです。
眼瞼下垂の程度
眼瞼下垂の症状、サイン
治療方法
基本的に、眼を開ける仕組みを作り直す手術を行います。すべての術式で局所麻酔での手術となります。日帰り、または、短期入院での手術が可能です。
手術の方法によって、手術時間や、術後の腫れがでる期間などが異なります。
手術前に瞳（瞳孔）にかぶさっていた瞼は上がり、丸い瞳が見えています。また、眉毛が無理に上げる必要がなくなり、自然な位置に戻っています。
二重のラインで切開し、余った皮膚を切除する方法と、眉毛の下の皮膚を切除する方法があります。
| 二重ライン | 眉毛下 | |
|---|---|---|
| 手術時間（両側） | 1.5-2.0時間 | 1.5-2.0時間 |
| 術後の腫れ具合と期間 | 強い・2-3週間 | 弱い・1-2週間 |
| キズの見え具合 | 二重の底で見えない | 眉毛の際でめだちにくい |
| 外来手術 | 可（両側の場合は、短期入院をおすすめしています。） | 可 |
| 二重の調整 | 可 | 不可 |
緩んで伸びてしまったり、瞼板からはずれてしまった腱膜を再び、瞼板に戻す手術です。ミュラー筋の操作は、眼瞼けいれんの場合を除いて行わないようにしています。
| 二重ライン | 眉毛下 | |
|---|---|---|
| 手術時間（両側） | 1.5-2.0時間 | 2-3時間 |
| 術後の腫れ具合と期間 | 強い・2-3週間 | 強い・2-3週間 |
| キズの見え具合 | 二重の底で見えない | 二重の底で見えない |
| 外来手術 | 可（両側の場合は、短期入院をおすすめしています。） | 可（両側の場合は、短期入院をおすすめしています。） |
| 二重の調整 | 可 | 可 |
具体的な方針決定
具体的な手術法は各個人の眼瞼下垂の状況を詳しく検査し、どの部分に問題がある可能性があるかを検討の上、最適な治療法を提案しています。そのため、実際には、いくつかの治療法を同時に行うこともあります。
眼瞼下垂は、多くの人が最初は気が付かず、徐々に進行し中等度、重度になってから受診をされます。しかし、周囲を見渡せば、実は多くの人が眼瞼下垂の初期の状態にあります。知らず知らずのうちに、眼を開けるために、おでこに力をいれたり、余計な力がかかっていることがあります。眉毛の位置が少し高いなという方、おでこにしわのある方は、要注意です。
また、初期の眼瞼下垂の方で、片頭痛、肩こりがひどい方の場合、眼瞼下垂の手術を行うことでそういった症状が軽快することもよく経験されます。適切な時期に、適切な治療を行うことで、日常生活の質（Quality of Life: QOL）を改善につながればと、診療しております。
まずは、具体的な話しをきいていただき、ご理解を深めていただくことが肝要と考えています。ご遠慮なく主治医または、形成外科の外来へご相談ください。
なお、当院眼瞼外来を受診される場合には、当院形成外科眼瞼外来宛ての紹介状をご持参の上、地域医療連携室にてご予約をおとりください。
※写真の転写は禁止します。
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形成外科脳神経外科静脈奇形静脈奇形は静脈レベルの脈管奇形で，脈管奇形の中で最も多く認められます．病変部には静脈がブドウの房状に認められ，その静脈壁の筋肉は弱いため異常に拡張してしまいます．発生部位は頭頚部と四肢がそれぞれ約40%，体幹部が約20%となります．ほとんどは単発性 (孤発性)で患者さん個人レベルのものとなりますが，多発性の場合は遺伝性，すなわち子供さんへ遺伝する可能性も考慮しなくてはいけません．病変が皮膚の表面の近くにある場合には外観上，静脈の色調 (青～紫色)を呈し，姿勢によって病変部の腫脹が確認できます (図1A, B)．頭頚部では啼泣時などでも病変部の腫脹を認めます．腫脹しても内部の血流は静脈なので触ると軟らかく (それほど固くはなく)，また拍動は認めません．一方，病変が皮膚の表面から深い場合には表皮の色調変化や腫脹を認めないこともあります． 図1A 図1B 図1：頬部の静脈奇形 1A：病変が皮膚の表面から近くにあれば，外観上も静脈の色調を認めている．病変が皮膚の表面から深いものは表皮の色調変化は認めない． 1B：顔を傾けて病変を下にすると病変内の静脈がうっ滞して，腫脹が増悪する． 症状は疼痛や腫脹した際の不快感や見た目の問題となりますが，目の奥 (眼窩内)やのど (咽頭部)にできた病変は，視力や呼吸に影響を及ぼすこともあります．また病変内の血流がうっ滞して血液が固まる (血栓化)ことで，急激に腫脹し，強い痛みを認めることもあります．四肢や体幹部で広範囲の静脈奇形を認める場合は体の中の血液を固める因子が病変内で消費されて病変内で凝固異常をきたしていることがあり，そのような患者さんでは外傷や妊娠などによって全身の凝固異常に移行して重症化することがあるため注意が必要です．典型的には出生時から2歳までの乳幼児期までに皮下の膨らみとして気づかれることが多いですが，皮膚の表面から深い病変では学童期以降に疼痛をきっかけに見つかることもあります． 治療には内科的治療，硬化療法，外科手術があります．内科的治療が第一選択で，静脈奇形に対する分子標的薬，疼痛に対する鎮痛薬，血栓化予防のための血をサラサラにする薬 (抗血栓薬)などがあり，部位によっては弾性ストッキングを用いた圧迫療法を選択することもあります．硬化療法は内科的治療の次に考慮され，病変部に直接針を刺し，血管を閉塞させる薬 (硬化剤)を注入します (図2)．外科手術は美容的・機能的問題もあり選択されることは少なく，病変が小範囲で限局している場合に限られます．限局した病変に対する外科手術を除いて，病変が完全に消失することはありません．したがって普段の生活の中で静脈奇形によって困ることが少なくなるように，内科的治療や硬化療法を行っていきます． 図2 図2：静脈奇形に対する硬化療法 エコーで病変を確認しながら，皮膚の表面から針を刺す． 針先が病変内にあるのを確認した後に，硬化剤を注入する．詳しく見る -
形成外科脳神経外科動静脈奇形動静脈奇形・動静脈瘻は動静脈シャント疾患で，頭頚部，体幹，四肢など様々な部位に発生します．症状は部位によって違いもありますが，共通しているのが最初は皮膚の発赤・熱感のみ (静止期)であったものが，次第に病変部が腫脹して血管の拍動を認めるようになり (拡張期)，さらに進行すると病変部の皮膚に潰瘍ができ，出血するようになります (破壊期)．症状は動静脈シャントの血流量と比例しており，その血流量は年齢が上がるにつれて増えてくることが多く，また外傷，感染，ホルモン変化，血行動態の変化などによって急激に増えることもあります． 治療のタイミングは患者さん毎に検討する必要がありますが，疼痛，潰瘍，出血などの症状が出現している場合や美容的理由がある場合には治療適応となります．病変部の発赤や腫脹のみの場合には病変の大きさや血管構築などから根治が可能かどうかで治療適応を判断します． 症状，治療のタイミングともに病変の部位で大きな違いはないので，頭頚部動静脈奇形も参照してください． 治療には血管内治療や外科手術（切除+再建）がありますが，その複雑な血管構築からほとんどの場合で血管内治療と外科手術を組み合わせて行います．血管内治療は病変がどの部位でも脳神経外科で行いますが，外科手術は病変の部位に応じて担当科は変わります．病変の範囲が限られたものでは根治が見込めますが，広範囲なものは根治が困難であるのが現状です．詳しく見る
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形成外科脳神経外科リンパ管奇形リンパ管奇形は出生時から2歳までに皮下腫瘤として指摘されることが多い病変です．赤ちゃんがお母さんのお腹の中にいる時期にリンパ管の形成異常が起こり，本来は細い管状になるべきリンパ管が膨らんで，大小様々なリンパ袋 (嚢胞)が集まって塊になったものと考えられています．発生部位は頭頚部が50%以上と多く，次いで胸壁，わきの下 (腋窩)，四肢などに認められます．嚢胞の内部はリンパ液ですが，病変内で内出血や感染をきたすことがあります．体表の病変は膨らんでおり，触ると軟らかく弾力性があることが多いですが，静脈奇形と異なり姿勢で病変が腫脹することはありません．通常，皮膚の色調は正常ですが，内出血や感染をきたすと腫脹・炎症を起こして，皮膚の色調も変化します．また口腔内や舌，頚部のリンパ管奇形では急性の腫脹によって気道が狭窄することがあるため注意が必要です．治療には静脈奇形と同様に内科的治療，硬化療法，外科手術があります．詳しく見る
