大阪市立総合医療センター,Osaka City General Hospital

TEL.06-6929-1221

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消化器外科

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科の特色

当院では消化器センターとして消化器外科、消化器内科、肝胆膵外科、肝胆膵内科の4診療科が緊密に連携して、様々な消化器疾患の治療にあたっています。

消化器外科での年間手術件数は、約630件(平成29年度)ですが、消化器がんに対する手術が多数を占めており、地域がん診療連携拠点病院*に指定されています。

消化器がんに対しては、消化器内科や腫瘍内科、放射線腫瘍科専門医も交えたCancer boardにて患者さん各々の状態に応じた個別化治療を行っています。

1) 鏡視下手術(腹腔鏡下・胸腔鏡下手術・ロボット手術)について

消化器の手術において、従来は20から30cmの大きな切開をおく開腹手術・開胸手術が標準で、当院でも病状によってはこの方法でおこなっています。しかし近年はおなかを大きく切らず、小さな穴を開けて、テレビカメラを差し込み画面に映し出しながら手術をおこなう鏡視下手術(腹腔鏡下・胸腔鏡下手術)という方法が普及しつつあります。この方法は開腹・開胸手術より多少時間がかかりますが、きずが小さくて痛みが小さいということのみならず、出血が少ないことや、拡大視(大写しにできる)効果で精密な手術ができるというメリットがあります。また、食道がんでは開胸するところを胸腔鏡で手術すると術後の肺炎リスクが減るといわれています。ただし鏡視下手術は開腹・開胸手術に比べ難度が高くなり、これらをおこなうには熟練を要します。すでに一部の早期がんについてはほぼ標準治療となっていますが、がんの進行度や部位によっては必ずしも鏡視下手術が優れているというデータがないものもあります。当院消化器外科では食道・胃・大腸の各分野において日本内視鏡外科学会の技術認定を受けた医師が計6名(20184月現在)在籍しており、これらの医師を中心に鏡視下手術の適応を慎重に決めています。2017年の1年間で食道は66%胃は68%大腸は90%の症例で鏡視下手術をおこないました。

 

また20171月からは、胃がんに対するロボット支援手術も開始し、20183月までに20人の患者さんに手術を行い、全員合併症なく平均11日で退院されました。20184月からは、このロボット支援胃切除術は健康保険の適応となりましたので、当院では、手術が必要な胃がん患者さんに積極的にロボット手術を行い、患者さんにその恩恵を受けて頂きたいと考えています。今後は、食道がん、直腸がんに対しても積極的にロボット支援手術を行っていく予定です。

 


地域がん診療連携拠点病院:がん診療の質の向上及び連携協力体制の構築に関し中心的な役割を担う国が指定する病院。

  

 

主な対象疾患

 消化器外科では食道から肛門までの消化管に対する手術を専門的におこなっています。特に多いのは「がん」に対する手術です。がんの手術といっても早期がんから進行がんまでさまざまな病態があり、その進行度に応じて適切な治療をおこなっています。上部消化管(食道・胃)担当スタッフ(久保尚士、玉森 豊、櫻井克宣)、下部消化管(小腸・大腸)担当スタッフ(前田 清、井上 透、日月亜紀子、西居孝文)と12名の病棟医師で診療を行っています。

 

上部消化管疾患に対する手術(担当:久保尚士、玉森 豊、櫻井克宣)

 

1)食道がんに対する手術(担当:久保尚士、櫻井克宣、玉森 豊)

上部消化管とは食道から胃、十二指腸までをさします。食道がんは消化管の中で手術が最も難しいがんと言われています。最近は、発生部位や進行度によっては内視鏡治療や化学放射線療法が第一選択の治療になることが増えてきましたが、依然、手術が治療の柱になっています。手術は、胸部の食道癌であっても、頚部、胸部、腹部のリンパ節に転移しやすいため、この3つの領域のリンパ節郭清と食道亜全摘を行い、胃を利用して消化管を作成し、頚部の食道と吻合します。手術難易度が高いため、日本食道学会が認定した食道外科専門医の指導のもとに、安全かつ根治性が高い手術を施行しています。また、術後の疼痛や肺炎を抑制するために、積極的に胸腔鏡、腹腔鏡手術を導入しています。最近では、手術支援ロボット“ダヴィンチ”を使用した手術を行い、より精緻で、安全な手術を行っています。詳しくはこちら(2)を参照してください。年間の手術件数は、20-30例です。手術後は、高度な術後管理が必要なため、集中治療センターに入室し集中治療の専門医が、術後管理を行った後に、全身状態が安定してから一般病棟に移動します。

当院では消化器内科・腫瘍内科・放射線腫瘍科・耳鼻咽喉科・形成外科・呼吸器外科と協力し一人ひとりの病態に応じて適切な治療をおこなっています。また、この手術は術後の嚥下機能に影響を及ぼすため、リハビリテーション科・口腔外科との協力のもと術後早期の社会復帰をめざしています。手術や病気の内容はこちら(3)を参照してください。また当院は、JCOG(日本臨床腫瘍研究グループ)と言われるがんに対する標準治療の確立を目的とした研究を行うグループの関連施設の1つです。

2)胃がんに対する手術(担当:玉森 豊、久保尚士、櫻井克宣)

胃がんは日本人の罹患率がもっとも高いがんの一つです。早期がんであれば胃カメラによる治療(内視鏡下粘膜剥離術)で治療可能な場合もありますが、多くの場合は胃の一部もしくは全部とまわりのリンパ節を手術で切除する治療が選択されます。進行がんの場合は手術前または後に抗がん剤治療を併用して治療効果を高めることをおこなっています。また、近年、患者さんの手術の負担を軽減してより安全で精度の高い手術を行うために手術支援ロボット“ダヴィンチ”を使用しています。2017年度に20名の患者さんにダヴィンチ使用下の胃切除術を行いました。手術時の平均出血量は20mlで、全員に大きな合併症を認めず、平均11日で退院されました。当院でロボット手術を行う医師は、韓国や国内の有名な施設で研修を行っており安心して手術を受けて頂くことができます。詳しくはこちら(1)を参照して下さい。年間の手術件数は80-120例です。

また、近年食道と胃の境界部にできるがん(食道胃接合部がん)が増加していると言われています。この部位は手術の操作が奥深い部分にかかってくるので難度の高い手術となります。当院では食道・胃手術での豊富な経験に基づいて、この食道胃接合部がんの手術も安全に心がけながら積極的におこなっています。

 

 

胃切除後再建法について

胃切除後は胃の機能の一部または全部が失われることになりますので、安全で後遺症をおこしにくい再建法を個々に応じて選択します。これらは開腹手術でも腹腔鏡手術(ロボット支援下を含む)でも同じです。

3)がん以外の疾患

 食道や胃の粘膜下腫瘍(GISTなど)、食道裂孔ヘルニアなどについても積極的に腹腔鏡手術を取り入れて、治療を行っています。

 

ロボット手術後の腹部の写真
ロボット手術映像
ロボット操作中の術者の写真

幽門側胃切除後再建法

幽門側胃切除後再建法

噴門側胃切除後再建法

噴門側胃切除後再建法

胃全摘後再建法

ルーワイ法

ルーワイ法


食道胃疾患担当医師 (久保 尚士、玉森 豊、櫻井 克宣)

消化器外科
消化器外科
消化器外科
下部消化管疾患に対する手術(担当:前田 清、井上 透、日月亜紀子、西居孝文)

下部消化管とは小腸および大腸をさします。 大腸はその部位によって、虫垂、盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸S状部、上部直腸、下部直腸、肛門管に分かれます。手術症例では大腸がんが多数を占めています。

下部消化管図

1)大腸がん(担当:前田 清、井上 透、日月亜紀子、西居孝文)

 

大腸がんも胃がんとならんで罹患率がもっとも高いがんの一つです。当院の大腸がんに対する外科的切除症例数は年間あたり約170250例です 。 このうち90%を腹腔鏡下大腸切除術で行っています。

また、肛門に近い部位にできた直腸がんの場合、人工肛門になる可能性が高くなりますが、当科ではこのような症例に対して、内肛門括約筋切除術(ISR)を含めた肛門温存手術を積極的に施行しております。ISRは「究極の肛門温存手術」と言われることもありますが、これまで永久人工肛門を造設せざるを得なかった直腸がんの患者さんが永久人工肛門を回避できるようになった優れた術式です。

この手術にても肛門温存が困難な場合、症例によっては手術前に抗癌剤治療や放射線療法を組み合わせた治療を行い、がんを縮小させることにより肛門温存できることもあります。

ただ、これらの手術後は排便回数増加や便失禁などの症状がでることもありますので、患者さんの年齢、術前の肛門機能、術後のライフスタイルなどを十分に考慮する必要があり、患者さんと相談して術式、治療方針を 決めていくことが大事であると考えております。

 

大腸がんも胃がんとならんで罹患率がもっとも高いがんの一つです。大腸は口側から順に盲腸・上行結腸・横行結腸・下行結腸・S状結腸・直腸と名付けられていますが、その部位によって手術の術式や難易度も様々で、特に直腸がんは骨盤の底の深いところに位置するため他の大腸がんに比べて困難な手術となります。直腸がんはできている部位が肛門に近ければ近いほど人工肛門になる可能性が高くなります。当院では一人ひとりの状態に応じて、可能であれば肛門を温存する術式を選択します。また、進行がんの場合術後に排尿障害や性機能障害などの後遺症が残ることがありますが、当院では可能なかぎりこれらの機能を温存する手術につとめています。

内括約筋切除術(ISR)

進行がんの場合術後に排尿障害や性機能障害などの後遺症が残ることがありますが、当院では腹腔鏡手術の利点である拡大視効果により、神経を可能な限り温存し、これらの機能を温存する手術につとめています。また、最近は、より安全で合併症の少ない手術を行うために手術支援ロボット“ダヴィンチ”を使用する準備を進めています。

2)がん以外の疾患

下部消化管では難治性腸疾患であるクローン病、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患についても消化器内科の専門医と密に連携し、内科治療から手術までシームレスな治療を行っています。

その他、肛門疾患(痔核、痔ろうなど)、そけいヘルニアの手術も積極的におこなっています。

 

救急疾患について

救命救急センター・初期急病診療部と連携し、消化管穿孔や腸閉そく、急性虫垂炎、外傷性腹膜炎などに対しても迅速に対応し、必要な場合は緊急手術もおこなっています。

前田 清
消化器外科
消化器外科

(ご予約に関するお問い合わせ)

大阪市立総合医療センター 地域医療連携室:電話 06- 6929-3643

 

手術実績、学会論文報告

手術実績はこちら(4)をご参照ください。

学会論文報告はこちら(5)をご参照ください。

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