病院指標

当院の循環器内科は、虚血性心疾患、末梢動脈疾患に加え、不整脈疾患、弁膜症を含めた心不全を中心に診療を行っています。心臓カテーテル治療や末梢動脈疾患のカテーテル治療は、コロナ感染症の影響で減少していましたが、令和4年度は増加傾向となりました。不整脈疾患についても、カテーテルアブレーションの件数は増加しています。超高齢化時代の突入に伴って高齢者の心不全や大動脈弁狭窄症も増加傾向、特に大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル的大動脈弁留置術 (TAVI) は昨年間60例行い、本年度から透析患者の大動脈弁狭窄症のTAVIも行っています。また僧帽弁閉鎖不全症に対しては、経皮的僧帽弁クリップ術 (Mitral Clip)を開始しています。心不全治療については、大阪心不全地域連携の会を定期的に開催し、地域医療機関との連携を積極的に行っています。

消化器内科で多く扱っている疾患は、 胃癌・食道癌・大腸癌・膵癌・胆道癌などの消化器癌と大腸ポリープ・食道静脈瘤・総胆管結石などです。早期胃癌や早期の食道癌・早期大腸癌は内視鏡（胃カメラや大腸内視鏡）を用いて内視鏡的切除を行いますが、確実に切除できる内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を主に行っています。通常の鎮静がかかりにくい患者さんや、治療に時間がかかりそうな患者さんには、手術室で麻酔科医による確実な鎮静や全身麻酔の下で安全に内視鏡治療を行っていることは全国にも他にあまり例のない当院の特徴です。膵癌については、超音波内視鏡を用いた病理組織診断や抗がん剤治療などを行っています。他には、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患や急性膵炎なども診療しています。総胆管結石による胆管炎は救急で受診される場合が多く、当院では夜間や休日でも内視鏡を用いて治療を行っています。

当科でよく治療している疾患は、変形性関節症（股関節・膝関節）と脊椎変形・脊柱管狭窄ならびに肘・膝のスポーツ外傷です。いずれも平均在院日数は全国平均より1-4日程度短く、手術後早期に自宅退院して外来リハビリテーションに移行するか、もしくは回復期リハビリテーション病棟へ転院しています。変形性関節症の平均年齢が高い理由としては、50を越える診療科を有する総合病院であり、併存疾患の多い患者さんに対しても積極的に治療を行っているためと考えられます。脊椎変形の手術の平均年齢が若いのは、思春期の特発性側彎症が多数を占めているからです。また、肘・膝の外傷の平均年齢が若いのもスポーツ選手を中心とした若年患者を数多く治療しているからです。

産科では、胎児心臓異常をはじめとした胎児異常の管理や前置胎盤の管理、また重症妊娠高血圧症候群の管理に注力しています。これらの症例は早産期の症例も多く切迫早産管理も行うとともに新生児科や小児循環器内科、小児外科、小児脳神経外科などの小児系診療科、脳神経外科、腎高血圧内科、糖尿病内科、救命救急部などの成人診療科との連携を図りながら大阪府最重症妊産婦受入施設として重症度の高い産科症例を積極的を受入れ管理しています。妊娠高血圧症候群や切迫早産病態は系統的な診断管理により適切な在院日数を基礎としていますが、重症度の高い症例も多く症例個別に最適と考えらえる入院期間となっています。

腫瘍内科は、呼吸器がん（肺癌、胸膜悪性中皮腫など）、消化器がん（大腸がん、胃がん、食道がん、胆・膵など）、乳がんをはじめ、軟部肉腫、原発不明がん、皮膚がん、甲状腺がん、胚細胞腫瘍などの希少癌を含むさまざまな固形がんに対して薬物療法を主体とした治療を行っています。薬物療法の主体は外来治療へと移行していますが、がん腫によっては治療導入時や長時間の薬物療法、有害事象が懸念される症例などは入院での治療を行っています。集学的治療に関しては、薬物療法と放射線療法の併用療法（化学放射線療法）や術前術後の薬物療法など、関連する診療科（外科や放射線腫瘍科など）と連携を取りながら積極的に行っています。また、有害事象発生時や原病の悪化により入院加療が必要な際には他科とも連携をしながら腫瘍によるさまざまな状況に対応しています。

当科で入院件数がもっとも多い疾患は、子宮筋腫・腺筋症などの良性疾患で、早期退院、早期社会復帰が可能な低侵襲治療法である腹腔鏡下手術を原則としています。次に多い疾患は、婦人科悪性腫瘍（子宮頸部、体部、卵巣、子宮付属器の悪性腫瘍）の術後残存または再発高リスク症例、再発症例に対する抗がん化学療法目的のものです。大半が3～4週間ごとに2～3日の短期入院で点滴で実施し、それを4～6回繰り返すため、見かけ上入院件数として多くなっています。ただし、点滴時間が5時間以内と短い場合は該当薬剤の初回投与時を除き通常外来（外来化学療法室）でおこなっています。子宮頸部上皮内病変（CIN2～CIN3）に対する子宮頸部切除術は、1泊2日入院のうえ、局所麻酔下にLEEP法にて実施しています。卵巣の良性腫瘍に対しては、術前検査で悪性の可能性が疑われていなければ、腹腔鏡下手術で実施しています。子宮頸部・体部および卵巣の悪性腫瘍に対しても積極的に取組んでおり、子宮頸部・体部悪性腫瘍の早期症例に対しては腹腔鏡下手術（ロボット支援手術を含む）の取組みも行っています。また全国規模の医師主導型臨床試験である多施設共同臨床研究にも積極的に参加しています。

当科は尿路悪性腫瘍の精査加療依頼が多く、特に前立腺癌、膀胱癌の検査および治療目的の入院が多数を占めます。一方、リスクの高い良性疾患患者にも積極的に対応しており、尿路感染（敗血症）を合併した上部尿路結石患者の救急要請、手術治療が多くなっています。また、当院はがん拠点病院であるため、消化器癌、婦人科癌など他科の悪性疾患患者に合併した尿路閉塞（水腎症）に対する治療依頼も多くなっています。

小児期から若年成人期の造血器腫瘍、脳腫瘍、その他の固形腫瘍などを診療対象としています。入院診療としては化学療法、放射線治療、造血幹細胞移植の実施や検査入院を主としていますが、特に急性白血病が多く、化学療法による治療中には手術ありに分類される輸血を必要とすることも多く、そのような強い治療を行う場合には在院日数も比較的長くなります。令和4年度は三酸化ヒ素製剤を必要とする患者さんも比較的多くいらっしゃいました。また、脳腫瘍では化学療法・放射線治療・手術を行うことも多いのですが、年少の患者さんでそれらの治療後に再発の有無を調べるため、鎮静薬や麻酔薬による鎮静とその後に呼吸・循環状態の監視が必要なMRI検査のための1～2日の検査入院が非常に多くなっています。

大阪の総合周産期母子医療センターの一つとして、また大阪新生児診療相互援助システム（NMCS）の基幹病院の一つとして、大阪で出生した重症のハイリスク新生児の診療にあたっています。産科との連携により超早産児や超低出生体重児を多く診療しており、また小児系関連各科との連携により新生児期に手術治療を要する先天性心疾患、新生児外科症例、新生児脳神経外科症例を多く診療していることも特色の一つです。さらに、救命救急センターや成人内科系、成人外科系診療科との連携により、母体合併症を有する妊婦さんや、救命救急医療を必要とする妊婦さんから出生した新生児にも対応可能です。したがって、どのようなニーズを持った新生児にも対応しています。

消化器外科では主に食道、胃、直腸、結腸の癌を含む消化管の悪性疾患に対して治療を行っています。特に”ダ・ヴィンチ”を用いたロボット支援手術や腹腔鏡手術を導入し、低侵襲かつ、精緻な手術を行っております。また、消化器内科、腫瘍内科などの診療科とも密に連携し、手術だけでなく、内視鏡治療や抗がん剤治療などそれぞれの患者さんに適した治療を行っています。大きな腫瘍や周囲の臓器に浸潤しているような腫瘍には術前抗がん剤治療や放射線治療を組み合わせた集学的治療をおこない、がんの根治性を高めています。

当科では、小児の脳神経に関わる疾患を広く担当していますが、病院の機能から主に急性期疾患を担当しております。また他院で治療が難しい難治な症例や、3次救急といった集中治療管理が必要な症例の後送を担当しております。難治てんかんがその一つであり代表的な疾患であり、多くの紹介を頂いています。難治性てんかんの評価の為長時間の脳波ビデオ同時記録を行うことが多くあります。当センターはEMU（長時間脳波を行えるための個室）を、すみれ7階病棟（学童期病棟）に設けております。また、自己免疫的な関与や感染症による脊髄炎や脳炎で3次救急またはそれに近い状態の小児を後送頂くことも多く、その治療はPICUや小児救急・感染症内科、救命救急センターなど他科と連携して行っています。

外傷センター（救命救急部）では高齢者に見られる骨粗鬆症に合併する大腿骨近位部骨折や上腕骨骨折、橈骨遠位端骨折の早期手術に積極的に取り組んでおります。特に近隣病院で呼吸器や循環器の合併症が見られ手術のリスクのある患者さんに対しても積極的に受け入れ、手術を行い、集中治療センターの協力を得て集学的治療を行っています。大腿骨近位部骨折では24時間以内の手術は90％を超えており、当院での平均手術までの時間は3時間46分と早期手術を実施して、積極的な早期リハビリも導入し早期の社会復帰を目指しています。また骨盤骨折などを合併している重症外傷の手術も積極的に受け入れ早期手術・早期リハビリを目指しています。

当科では造血器悪性腫瘍である悪性リンパ腫および急性白血病を中心に診療を行っています。悪性リンパ腫に対する初回治療は入院で行い、副作用、合併症の有無を確認して、 2回目以降の治療は外来化学療法センターで行っています。予後不良と考えられる初発例あるいは初回治療抵抗性あるいは再発症例に対して自家末梢血幹細胞移植を行い、予後改善を目指しています。急性白血病は主に入院にて治療を行い、予後不良な染色体を有する症例（65歳まで）に対しては血縁者あるいは非血縁者間造血幹細胞移植（末梢血幹細胞移植、骨髄移植、臍帯血移植）を積極的に実施しています。

令和4年度は新型コロナ感染流行のため、令和3年度より入院患者数が18％減少しました。当科の入院の患者の特徴は、インスリンによる血糖コントロールが必要なものが75％と多いことです。平均在院日数は11日とDPC入院期間IIの期間内でした。従来より腎盂腎炎など尿路感染症で敗血症をおこし入院するものが多く、最近は年間10例程度ありました。重症化症例も多く、平均在院日数も13日と長くなり、転院率も10％と高値でした。

腎臓高血圧内科では、たんぱく尿、血尿の患者には積極的に腎生検を行い（昨年度93例）、診断と活動性の評価をします。IgA腎症、ネフローゼ症候群、顕微鏡的多発血管炎、全身性エリテマトーデスなどの患者に対してはステロイド、免疫抑制剤を含む治療を行っています。また慢性腎臓病患者G4・5の患者には食事、薬物療法の調節と教育目的を入院で行い、その際腎代替療法選択を含む治療理解を得ます。腎代替療法が必要になると、患者さんと共同意思決定をし、腎センターとして、腎移植透析部、泌尿器科と連携し、腹膜透析（導入昨年度28例）、血液透析（導入昨年度104例）、腎移植を施行しています。

肝臓内科で最も多い入院は肝細胞癌で、治療として肝動脈塞栓術、経皮的ラジオ波焼灼療法、抗癌剤肝動注、薬物療法(免疫複合療法など)などを行っています。他に転移性肝癌の診断（肝腫瘍の針生検）や肝硬変の合併症（難治性腹水、肝性脳症）治療、非アルコール性脂肪性肝炎や自己免疫性肝疾患の診断（肝生検）、合併症を伴うC型肝炎のインターフェロンフリー治療導入などを行っています。どの肝疾患も肝臓専門医が的確に診断し、最適の治療を行うようにしています。

当科は白内障の手術紹介が多く、白内障手術（水晶体再建術）が1位(片眼）と2位（両眼）を占めております。大阪エリアでは当科が斜視手術の中心施設となっているため紹介患者が多数集まり、斜視手術関連が3位になっております。加齢黄斑変性症や糖尿病黄斑浮腫などに対する抗VEGF抗体硝子体注射は一般開業医では取り扱わないことが多く、当科が数多く実施しておりますので4位となっております。網膜剥離は失明に繋がる緊急かつ重篤な疾患であり、当科への紹介が多く5位となっております。

小児救急・感染症内科が入院として多く担当する5疾患は、急性気管支炎、急性細気管支炎・喘息・熱性けいれん・頭蓋、頭蓋内損傷・ウイルス性腸炎の順序です。1位と2位の疾患で入院する患者さんの多くが神経系・循環器系・免疫系に基礎疾患を有するため、重症度が高く、ハイフロー・ネーザル・カヌラによる呼吸補助を数多く行っています。さらに呼吸不全が進行する場合は小児集中治療室での気管内挿管・呼吸管理を行っています。3位の熱性けいれんは5歳までの小児に多く、大部分は2～3分で自然にけいれんが止まりますが、止まらない場合や何度も起きる場合は、脳炎脳症の可能性もあり、入院加療します。4位の頭蓋、頭蓋内損傷は、当院には小児脳神経外科があるため、大阪府全域から紹介があります。虐待を疑う症例の場合は、院内の虐待防止委員会と子ども家庭センターと協力し対応に当たっています。上位5位の疾患以外に、数は多くありませんが、敗血症、心筋炎、脳炎・脳症、溶血性尿毒症症候群など集中治療を要する重篤な疾患を、小児医療の最後の砦として大阪市内・府下全域から受け入れています。

肝胆膵外科では、肝臓、胆道、膵臓の悪性腫瘍に対する外科手術を中心とした治療を主に行っております。具体的には肝臓癌、転移性肝癌、肝内外胆管癌、胆嚢癌、十二指腸乳頭部癌、膵臓癌などの悪性腫瘍です。このうち、特に肝臓癌や転移性肝癌、膵臓癌においては、低侵襲な腹腔鏡下手術を積極的に導入しており、術後早期の退院、早期の社会復帰につなげております。当院では、消化器内科や肝臓内科、放射線科、病理部との合同カンファレンスにより、さまざまな専門家の視点から至適な治療方法が選択できるようにしております。そして、進行膵癌、胆道癌症例に対しても、術前化学療法や拡大手術などにより、安全性を担保しながら、根治性を保つように心がけております。また、肝胆膵外科領域の良性疾患に対する手術も積極的に行っており、胆石性胆嚢炎等に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術においては、当日入院も導入し、在院日数を短縮させ、より早期の社会復帰を支援しております。

当科では肺癌を中心とした悪性腫瘍を確定診断するため、気管支鏡検査やCTガイド下針生検、胸腔鏡等の検査入院が最も多くなっています。CT画像でしか確認できない小さな肺病変に対しても仮想気管支鏡画像を作成し、超音波プローブにて確認の上生検するガイドシース併用気管支腔内超音波断層法や、超音波気管支鏡下針生検等の方法を駆使し診断しています。得られた組織から遺伝子診断を行い、呼吸器外科・腫瘍内科・放射線治療科と連携して最適な診療を行っています。間質性肺炎は可能な限り気管支鏡検査を行い、症例に応じて抗線維化薬・ステロイド・免疫抑制剤を使い分けています。非結核性抗酸菌症をはじめとする呼吸器感染症の治療や気胸に対するドレナージ等も積極的に行っています。

呼吸器外科では肺癌を主とした肺の悪性腫瘍に対する手術を行っています。早期肺癌はほぼ全例で胸腔鏡下手術を施行しており、ロボット支援下手術も大阪市内では初めて施行し症例数を積み重ねています。また2cm以下の小型肺癌に対しては、区域切除を行い、癌の根治と呼吸機能の温存を図る手術を取り入れています。進行肺癌に対しては他の診療科（心臓血管外科、整形外科、消化器外科、耳鼻咽喉科）とも連携した拡大手術を行っております。切除不能と診断した進行癌の方でも、集学的治療を行ったのちに切除を行います。また当科の特色としては、気管・気管支の狭窄に対する治療を積極的に行なっています。

総合診療科は各臓器別診療科で対応できない疾患や対応すべき診療科を特定できない症例を対象としています。さらに当院の特徴として、臓器別診療に当てはまらないリウマチ・膠原病類縁疾患を対象とするリウマチ科としての役割も当科が担っています。発熱や倦怠感、全身の痛みなどの症候だけでは主科の判断がつかない症例が受診され、外来で鑑別診断を適切に行い悪性腫瘍など担当すべき科が明らかな症例を適切な専門科に紹介したのちに、全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患（いわゆる膠原病や膠原病類縁疾患）、運動器の疼痛を伴う関節リウマチなどのリウマチ性疾患に対応しています。最近では免疫調節作用を期待して行う大量免疫グロブリン療法を行う症例が増加傾向です。これらの疾患の診断には手術もしくは穿刺による生検が必要なものが多いため内科系では有りますが手術有り、処置有りの患者数も多くなっております。施設の特性上、重症例が多いため平均在院日数も長くなる傾向があります。かかりつけ医に通院中の膠原病・リウマチ性疾患症例が合併症を来たし入院や高度な医療が必要になった場合のバックアップを行うリウマチセンターとしての病診連携、病病連携の機能を担っているため急速に増悪したリウマチ性疾患の症例の受け入れも行っており、また、入院の必要な感染症（尿路感染症から移行する敗血症等）を来した症例の入院依頼も多くなっております。免疫抑制性の薬剤の使用量の増加を反映していると考えられ、今後も増加することが予想されます。このような症例は長期入院になることが多いため出来れば早い段階で転院の相談をして頂けると予後改善に繋がると考えております。

脳神経外科で最も頻度の高い症例は、良性、悪性の脳腫瘍、続いて救急疾患である頭部外傷、脳梗塞などです。脳腫瘍に関しては、転移性脳腫瘍の頻度が高くガンマナイフ治療を積極的に行うことにより、より良好な機能温存を目指しています。悪性脳腫瘍の手術後は化学療法も行います。脳内出血に対しては軽症～中等症であればまず保存療法を行います。重症頭部外傷に関しては、救命救急センターと協力して治療に当たっています。

当院小児耳鼻咽喉科では、聴覚管理と気道管理を診療の主要な2本柱としております。診断群分類別患者数において、聴覚管理に関しては、滲出性中耳炎に対して鼓膜チューブ挿入術を施行する患者が2位に、慢性中耳炎・中耳真珠腫に対して鼓室形成手術・鼓膜形成術を施行する患者が3位に、他に難聴に対して人工聴器(人工内耳・BAHA)の植込み術が4位になっております。以上のように、様々な難聴疾患に対して、種々の聴力改善手術を施行しております。小児難聴の専任言語聴覚士が小児の特殊聴力検査を施行しておりますので、正確な聴力評価に基づいた診療を行っております。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一方、気道疾患に関しては、閉塞型睡眠時無呼吸症候群に対して口蓋扁桃摘出術・アデノイド切除術を施行する患者が1位となっております。小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の原因の95%以上が口蓋扁桃肥大、アデノイド増殖であるため、口蓋扁桃摘出術・アデノイド切除術が非常に有効な治療法となっています。またアデノイド増殖は滲出性中耳炎の原因でもあるため、滲出性中耳炎の治療のためにも施行しております。小児の閉塞型睡眠時無呼吸症候群は、心身の成長障害を惹き起こし、また学業成績の低下にも繋がるという報告もあるため、早期に治療することをお勧めします。また当院では、小児麻酔に熟練した麻酔科とPICUと協力し、3歳未満の低年齢患児の手術も行っております。5位の「舌・口腔・咽頭の先天異常」は全て、舌小帯短縮症に対して舌小帯形成手術を施行する患者です。

小児外科で診療する疾患は、比較的患者数が多く治療手技も確立された日常的疾患群（約7割）と、診断・治療に高度の専門的な知識や技術を要する様々な希少疾患群（約3割）とに大別することができます。小児がんや新生児症例、高難度内視鏡外科、小児救急症例などの他施設との差別化となる症例は後者に含まれていますが、統計データでは当然ながら前者の疾患が上位を占めるため、年次ごと、施設ごとの差がはっきり現れにくいと考えられます。
このような中で当科では、伝統と経験の蓄積に基づいた質の高い標準的治療を行いつつ、患者や家族のさらなる利便性・満足度向上を目指して常に最新の知見やトレンドを取り入れ、診療をアップデートしています。ランクインした鼠経ヘルニア、停留精巣、臍ヘルニアに関しては、令和4年度後半に従来一律二泊三日入院で行っていた手術を一泊二日でも行える体制を整えたことにより、全国平均をやや上回っていた平均在院日数が全国と同水準になりました。また、3位にランクインした「060150xx99xxxx虫垂炎手術なし」は、コロナ禍で広く受け入れられなかった患者の、小児虫垂炎治療における待機的手術の現状を反映していると思われます。

耳鼻いんこう科・頭頸部外科の入院患者は、手術目的、頭頸部悪性腫瘍の放射線化学療法、急性疾患に大別されます。手術目的では慢性中耳炎に対する鼓室形成術、頭頸部の良性腫瘍・悪性腫瘍の手術、慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下鼻副鼻腔手術が多くを占めます。頭頸部悪性腫瘍に対してはガイドラインに基づく標準的治療を行っており、喉頭温存のための放射線化学療法が多くなっています。それ以外には救急疾患として急性喉頭蓋炎、扁桃周囲膿瘍、深頸部膿瘍などの重症感染症や突発性難聴、顔面神経麻痺に対するステロイド治療が多くなっています。

小児循環器内科では、先天性心疾患、心筋症、川崎病後遺症、不整脈など小児心臓病の診療を行っています。なかでも先天性心疾患の診断と治療が多いです。心臓カテーテル検査を年間200～250件行っていますが、うち50～100件はカテーテル治療です。入院患者の内訳ではカテーテル検査入院が最も多く、ついでカテーテル治療となっています。カテーテル治療は外科的に手の届かないところの治療ができることと、患者さんへの侵襲が少ない利点があります。カテーテル治療の内訳としては、経皮的肺動脈形成術、心房中隔欠損や動脈管開存のカテーテル治療、血管塞栓術などが多くなっています。また胎児・新生児から成人期に至るまでの先天性心疾患と上記心疾患の患者さんの診断と治療を行っています。近年成人に達した先天心疾患患者が増加しています。成人になっても継続的な医療を要し、入院加療する例が増えています。

小児眼科の入院患者で圧倒的に多いのは斜視です。斜視の内訳は多いものから順に、外斜視、内斜視、先天性上斜筋麻痺、その他です。斜視に次いで多いのは眼瞼、涙器、眼窩疾患です。大阪市の患者さんのうち小児眼科疾患の多くが当科に紹介されますが、最近数年は新型コロナ感染症の流行により、年長時の斜視など緊急性のない手術は治療を延期しているため、急ぐ必要のある白内障の割合が相対的に高くなっています。成人眼科とは違って、白内障・緑内障・網膜剥離等の疾患は非常に少ないのが特徴です。

当院の心臓血管外科で扱う疾患の特徴は、従来から心臓弁膜症が多いことです。その理由は心不全治療を積極的に受け入れ、また年間9500件以上の心エコー検査を施行している事などが挙げられます。心臓弁膜症に対する治療は高齢者を中心に経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI）や経皮的僧帽弁接合不全修復術（MitraClip）などのカテーテル治療も行われるようになり、心臓血管外科、循環器内科を中心とする多職種で構成されたハートチームで治療法を検討しています。外科手術が第一選択となった場合は、当科で人工弁置換術や弁形成術を行っておりますが、近年では胸腔鏡下手術（低侵襲心臓手術：MICS）も行っております。
また高齢化、食生活の変化に伴い、動脈硬化性疾患が増加していますが、その一つである大動脈疾患の患者数が増加しています。胸部や腹部の大動脈瘤に対しては開胸下や開腹下の人工血管置換術とカテーテルを用いた低侵襲なステントグラフト内挿術を病態や解剖学的条件に応じて行っています。三次救急を担う地域の中核病院として救急患者も積極的に受け入れており、急性大動脈解離の緊急手術も行っています。
併存症を有する等で静脈瘤クリニックでの日帰り手術が難しい患者に対する入院での下肢静脈瘤手術も行っております。

小児脳神経外科では、鎮静が必要なMRIなどの検査を、より安全に行うため、入院で麻酔科と協力しながら行っています。手術は、複数科と連携しながら診療を行っていく必要がある小児難治性てんかん、小児脳腫瘍が多いのが特徴で、先天性疾患として、水頭症、頭蓋縫合早期癒合症、脊髄髄膜瘤、脊髄脂肪腫、くも膜のう胞など治療に当たっています。脳腫瘍では小児血液腫瘍科で後療法、てんかんでは小児神経内科での検査や内服調整を行うことが多く、統計上は実際の数より少なくなっています。

当科は脳神経外科の手術の中でも脳血管内治療に特化しておりますが、脳神経外科疾患である慢性硬膜下血腫の手術も行っております。脳血管内治療は脳動脈瘤（破裂、未破裂）に対するコイル塞栓術 (脳血管内手術)や脳・頚部血管の狭窄・閉塞病変に対する血管形成術 (経皮的頚動脈ステント留置術、四肢の血管拡張術)、脳梗塞超急性期の再開通療法 (経皮的脳血栓回収術)、脳腫瘍に対する術前の塞栓術 (血管塞栓術)だけではなく、脳脊髄の血管奇形に対する血管内治療（脳血管内手術）や頭頚部の血管奇形に対する血管内治療（血管塞栓術）多岐にわたる疾患の治療を行っております。また全国では数少ない小児の脳血管内治療を行える施設であります。
その他に当科はオスラー病（遺伝性出血性毛細血管拡張症）の患者を全国で最も多く診療しており、合併する動静脈奇形に関しては脳脊髄病変だけではなく、肺病変も当科で血管内治療 (血管塞栓術)を行っております。

小児形成外科における中心疾患は、先天異常によるものが大半を占めています。眼瞼疾患、口唇裂・口蓋裂、先天性耳介変形などを数多く加療しています。これらは分類が多いため上記数字にはすべてが反映されていません。また、DPCコードに含まれない頭蓋顔面の先天疾患（クルーゾン、アペール、ファイファー症候群などの頭蓋縫合早期癒合症や顔面骨の変形）は国内でもトップクラスの症例数を扱っております。治療方法は全て手術加療になります。また、疾患の特性上、他科と連携して治療することが多く、実際の患者数はこの数字にすべて反映されておらず、実際には1.5倍程度の件数が手術対象となっています。また、今年度も引き続きコロナ禍の影響を強く受けております。

「手足先天性疾患」は多合指（趾）を始め先天性内反足も含まれています。「肘関節周辺の骨折・脱臼 骨折観血的手術」には上腕骨顆上骨折や上腕骨外側顆骨折が多く含まれており、橈骨頭骨折やモンテジア骨折等の肘関節の脱臼を伴う骨折も含まれています。「下肢の変形　その他手術あり」は、内反膝や外反膝が多くを占めます。「前腕の骨折　手術あり」 は橈骨・尺骨の両骨骨幹部骨折や遠位端骨折、「下肢の変形　骨内異物除去」は既述の手術施行後の抜釘術です。

COVID-19による出控えや検診受診控えのためか乳癌の進行例が増え、乳房切除や腋窩郭清術の比率が上昇しています。COVID-19患者の受け入れや病床確保のため、一般診療が制限され手術件数が減少していますが、周辺病院で受け入れが困難である重篤な併存症のある患者や超高齢者の手術の割合が増えています。リンパ腫は診断確定のためにリンパ節生検を行いました。転移性肺腫瘍に対しては通常は外来にて抗がん剤治療を行いますが、併存症や合併症にてリスクの高い患者に対しては入院にて治療を行います。

第1種・第2種感染症指定医療機関として、令和4年度の最多受け入れ疾患は新型コロナウイルス感染症でした(DPC対象外)。エイズ治療中核拠点病院としての役割も担い、DPC対象疾患では後天性免疫不全症候群が最多でした。その他、空気予防策が必要な感染症（水痘、播種性帯状疱疹、結核等）、一般感染症（中枢神経系感染症、呼吸器感染症、腹腔内感染症、消化管感染症、尿路感染症、皮膚軟部組織感染症、敗血症等）や輸入感染症（マラリア、デング熱等）など、幅広く受け入れています。後天性免疫不全症候群や輸入感染症など、当院が役割を果たすべき感染症については、制限することなく受け入れました。DPC対象疾患ではない、稀少な感染症を多く受け入れているのも当科の特徴です。

一般に於いても頻度として非常に高い停留精巣が、当科でも診断群としては最も多くなっています。停留精巣は放置することで将来男性不妊症の原因となり得るので、最近は生後6か月を超えると全身麻酔下での手術となることも多く、また何度診察しても非触知の精巣を、腹腔鏡下手術にて同定、固定術することも珍しくありません。　また尿道下裂や、先天性後部尿道弁といった器質的な排尿障害や、二分脊椎などからの尿失禁や神経因性膀胱の精査、加療などで、たびたび経尿道的に内視鏡手術や膀胱内圧測定検査などを行っています。また鼠径ヘルニアや、水腎症の精査、手術での入院が多く占めています。小児泌尿器科という専門的な分野の標榜に対し関西一円から紹介を頂くので、いずれにも対応できるように診療体制を整えています。

形成外科は、守備範囲が広く、多くの種類の疾患を取り扱います。眼瞼下垂は老人性眼瞼下垂を示しています。また、先天性疾患の成人例（唇顎口蓋裂・症候性頭蓋縫合早期癒合症、小耳症や耳介異常など）も対応しています。表記されていない顔面骨骨折、頭頸部悪性腫瘍の再建は、他科との共同治療であり、統計は他科に含まれることがあり、これらの数字は上記には反映されていません。また、令和4年度はコロナ禍の影響で入院制限や手術制限などがあり、例年よりは手術件数が少ない状況が続いています。

指定難病の1つである多発性硬化症、視神経脊髄炎関連疾患などの自己免疫性中枢神経疾患や、代表的脳変性疾患であるパーキンソン病については血液検査や髄液検査、頭部・脊髄画像検査などで精査を行い、治療ガイドラインに則り治療の導入を行っております。
免疫介在性・炎症性ニューロパチーには、ギラン・バレー症候群や慢性炎症性脱髄性多発根神経炎、血管炎によるニューロパチーなど様々なニューロパチーが存在しますが、神経学的所見に加えて神経伝導検査などの電気生理検査や採血、髄液検査で可能な限り疾患鑑別を行いガイドラインに基づいてステロイド治療、各種免疫抑制剤、ガンマグロブリン大量療法、血漿交換などの治療を行っております。同様に神経免疫疾患である重症筋無力症についても、神経学的所見に加え反復刺激テスト等の電気生理学的検査やテンシロンテストといった投薬介入による試験を行い、適切な鑑別後ステロイド治療、免疫抑制剤、ガンマグロブリン大量療法などの治療を実施しています。
髄膜炎やヘルペス感染などによる各種脳脊髄炎に対しては、採血や髄液などの検体検査で炎症の程度を、MRIを中心とした画像検査で病巣の広がりを、脳波を用いて脳の機能の程度を評価し、可能な限り疾患の鑑別や病態の把握を行い各種ガイドラインに基づいた治療を行っております。また多発性筋炎等の筋疾患に対する免疫調整療法を要する機会が増加しました。

当科では、小児の内分泌疾患、代謝疾患を幅広く診療しています。小児の成長障害の原因検索としての成長ホルモン分泌不全症やその他の下垂体ホルモン異常症の検査は最も頻度の高い疾患群で、脳腫瘍に伴う下垂体機能低下症の場合にはその評価にも緊急性を伴います。糖代謝異常では糖尿病ケトアシドーシスの症例も多く、また小児では低血糖を伴う疾患も多く、その管理のために持続血糖測定器を使用しながらの管理なども行っています。また、水電解質異常を伴う疾患も多く、重度な異常を呈した方をPICUで救急のスタッフと一緒に管理することもあります。合併症をもつ高度肥満症に対し、入院での食事運動療法による治療を行っています。

小児心臓血管外科は、大阪市内唯一の小児心臓血管施設として、小児循環器内科・新生児科及び集中治療センターとの連携のもと新生児から成人までの先天性心疾患を中心とした外科治療を行っています。その範囲は、最重症の複雑先天性心疾患から、いわゆる単純先天性心疾患まで極めて幅広くなっています。小児循環器科・新生児科から転科しての重症新生児・乳児疾患に対する緊急手術も多く手掛けています。また、日本で唯一の小児不整脈科との連携でペースメーカーや除細動器植え込みも積極的に行っています。

皮膚の悪性腫瘍の内容は、有極細胞がん、基底細胞がん、乳房外パージェット病などです。膿皮症は蜂窩織炎ですが、糖尿病や悪性腫瘍、膠原病・移植後の免疫抑制状態、遺伝性疾患など何かしらの背景を持っている患者が多くなっています。良性新生物の入院患者は、原則として全身麻酔下で行う、比較的大きな皮膚腫瘍となります。帯状疱疹は重症例を入院治療といたします。顔面の帯状疱疹、播種性の散布疹がある場合は「陰圧個室」での対応としています。

当科は幅広く一般的な小児科疾患を総合診療的立場で日常診療を行っていますが、専門的診療としては腎臓指導医・専門医による小児腎疾患診療を特徴としています。小児期発症ネフローゼ症候群に対する免疫抑制療法並びにリツキシマブを含めた治療管理数が多いことが特徴です。また、慢性糸球体腎炎に対しては組織学的診断に基づいて治療管理を行っています。先天性腎尿路異常を合併した尿路感染症、急性・慢性腎不全、腎移植後症例、小児期発症の膠原病症例などの診療も行っています。

小児不整脈科は、日本で唯一の小児不整脈科であり、日本全国の乳幼児、小学生、中学生、高校生の不整脈に対して、カテーテルアブレーション治療を行っています。入院期間は平均5日間です。ペースメーカ、植込み型除細動、原因不明の失神に対する植込み型心電計留置手術も積極的に行っています。

内分泌内科での入院は下垂体疾患、副腎疾患が多く占めます。各疾患に対して負荷検査を含む内分泌学的検査等により的確に診断、評価を行い、治療方針を決定しています。下垂体疾患では、下垂体腫瘍など腫瘍性病変の治療は脳神経外科と緊密に連携して行っており、手術前後に内分泌学的検査による機能評価を行い、周術期や術後の治療方針を決定しています。また、先端巨大症のようなホルモンを産生する下垂体腫瘍に対しては、必要に応じて薬物療法を行うとともに、下垂体機能低下症に対してはホルモン補充療法を行っています。副腎疾患では、原発性アルドステロン症やクッシング症候群、褐色細胞腫などホルモン産生腫瘍の診断、術前・術後機能評価を行うことに加え、原発性アルドステロン症の局在診断目的で副腎静脈サンプリング検査を放射線診断科と一緒に行い、薬物療法を行うか、手術を行うか方針を決定しています。副腎腫瘍の手術加療を行う際は、泌尿器科と緊密に連携し、より安全に手術を行うためクッシング症候群の場合は周術期のステロイド管理を行い、褐色細胞腫の場合は手術前に十分な輸液および薬物治療を行っています。ほか、甲状腺疾患では、甲状腺眼症に対するステロイドパルス治療を行い、バセドウ病も必要に応じて入院治療を行っています。

初期急病診療部は当院の定期通院患者の予約外や時間外の緊急対応あるいは地域医療機関からの紹介患者への対応が主な業務です。そのため、尿路感染症や誤嚥性肺炎を含む肺炎、胆管炎など感染症の入院治療を行うことが多いです。また、大腸ポリープ切除術後の出血やてんかん発作、めまい、頭部外傷後など治療および経過観察が必要な患者の入院治療にも対応しています。各専門診療科と密に連携を図って診断や治療方針の決定を行っており、より専門的な治療が必要と判断された場合は各専門診療科に入院治療を依頼しています。比較的長期の入院治療を要すると判断された場合は初期急病診療部で急性期治療を行った後、転院調整を図ることもあります。