病因・病態の概略と予防

先天性股関節脱臼はその名前から想像されるように、生まれた時にすでに股関節が脱臼している（股関節がはずれている）病気と思われがちですが、実は生まれた時にすでに脱臼が完成している場合は今まで考えられていたより少ないと言われています。つまり、脱臼しやすい状態のまま生まれてきて、だんだんと脱臼が進んでそのうちに股関節脱臼が出来上がってしまう場合が少なくないということです。もちろん、股関節脱臼の発生には今まで述べた以外の要素もあり、おなかの中にいる時からすでに脱臼している場合もあります。一般に先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全）は女性に多く、また家族性があるといわれています。女の子に比べて少ないですが、男の子の先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全）もあります。どのような股関節の格好が脱臼しやすいかといいますと、下肢を伸した状態が脱臼しやすい格好であるといわれています。逆に股関節を開いた格好が赤ちゃんには自然な状態であり、同時に股関節にとっても脱臼しにくい格好であるといえます。このような股関節の自然な格好というのは股関節と膝を曲げた状態、下肢はちょうどアルファベットのMの字の形になっている状態です。新生児期から抱っこの仕方やおむつの当て方を工夫してこのMの字の形を保つことにより、股関節脱臼の完成を予防することがある程度可能です。

診断

股関節が脱臼あるいは脱臼しやすい状態であることが早くにわかれば治療しやすく、新生児期など早期に見つかればおむつのあて方だけでなおる場合があります。先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全）が発見されるのは3-4ヵ月の乳児健診の時が最も多く、これは新生児期にはレントゲンでの診断が難しいという理由もありますが、最初に述べたように新生児期には不安定性だけが存在し、まだ脱臼が完成されていないことが多いのもその理由です。当院では超音波（エコー検査）による先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全）の診断を行っています。まだ骨に成長せずに軟骨がほとんどの新生児に対しても有効な診断法です。逆子（骨盤位）、家族歴あり、秋冬生まれ、女児、双子・三つ子、帝王切開などが脱臼の危険因子とされています。また、大腿部皮膚溝（皺）の数や深さの左右差、開排制限、脚長差、クリック（抱っこやおむつ換えの時に股関節から音が聞こえたり触れたりすること）は脱臼を疑うサインです。

治療

治療については先に述べましたが、新生児期など早くに見つかればおむつのあてかただけで整復される場合があります。歩きはじめてからの治療は一般に難しく手術が必要になる場合も少なくありません。生後5-6ヶ月までに発見された場合、一般的にはリーメンビューゲルというバンドによる治療がよく行われていますが、無理な整復は関節の変形を残すこともあるので、専門医の注意を良く聞いて無理なく治療されるのが良いでしょう。入院のうえ牽引による治療が必要な場合もあります。7ヶ月以降に診断された場合や歩行開始後に診断された場合でも、当院では、手術的に股関節を整復する方法を出来るだけ回避して、牽引法により整復を行っています。牽引法によっても十分な整復が得られない場合でも、内視鏡を用いた低侵襲の手術により整復位が得られるように治療を行っています（関節鏡視下整復術）。治療後の遺残変形（臼蓋形成不全や亜脱臼）に対しても、装具療法や骨切り術（骨盤骨切り術、臼蓋移動術、棚形成術、大腿骨骨術）などにより治療しています。